Nos Ladizlaus Dei gracia Rex Vngarie significamus tenore presencium vniuersis, quod Nicolaus Officialis Ecclesie Beate Virginis de Insula exhibuit nobis patentes litteras B. Regis felicis recordacionis karissimi aui nostri in hec uerba:

Nos B. Dei gracia Rex Vngarie stb. (következik IV. Béla király adományozási okmánya, mint gyűjteményünk VIII., vagyis a második folyam III. kötetében 168. l.)

Quarum tenorem de verbo ad uerbum presentibus interseri facientes auctoritate presencium ad peticionem Nicolai Officialis dicte Ecclesie confirmamus. Datum iuxta Racus in quindenis Pentecostes anno Domini MşCCş septuagesimo septimo.

(Eredetie bőrhártyán, a hátul oda nyomott pecsét elveszett; a budai kir. kamarai levéltárban.)