Nos Nicolaus de Nempti vicecomes et Judices nobilium Comitatus de Vngh damus pro memoria, quod Nicolaus dictus hamar in Bathina commorans Jobagio Stephani de eadem in figura nostri Judicy coram nobis personaliter conparendo, assumpsisset ut si ipse Sigismundo de Chycher octauo die festi sancti Jacobi apostoli proxime affuturi duos florenos auri puri persoluere non valeret tunc in dupplo eorundem conuinceretur, ac vnum Equum in specie, vnum cingulum petram et vnum Biccellum statuere et reddere se assumpsit, que bona filius suus Adam ab eodem Sigismundo clamdestine asportasset, coram nobis vigore presencium mediante. datum in kapus Sabato proximo ante festum Annuncciacionis sancte marie virginis Anno domini Millesimo Quadringentesimo tricesimo Nono.

Papíron, hátán öt gyűrű-pecsét töredékeivel; eredetije a Csicsery cs. ltárában. Közli: Nagy Gyula.